Las técnicas de HoLEP y BipoLEP pueden plantearse cuando la hiperplasia prostática benigna provoca una obstrucción urinaria suficientemente importante como para justificar tratamiento quirúrgico. Sin embargo, no todos los pacientes con próstata aumentada de tamaño necesitan una enucleación prostática.
La decisión depende de los síntomas, el grado de obstrucción, el tamaño y anatomía de la próstata, la respuesta a tratamientos previos, el funcionamiento de la vejiga y la presencia de complicaciones.
En esta guía, el Dr. Eduardo Ordoñez Campos explica en qué situaciones puede recomendarse HoLEP o BipoLEP y qué estudios suelen valorarse antes de indicar una cirugía.
HoLEP o BipoLEP pueden considerarse cuando existe una obstrucción prostática que provoca síntomas importantes, no responde adecuadamente al tratamiento médico o produce complicaciones como retención urinaria, infecciones recurrentes, cálculos vesicales o deterioro del vaciado.
¿Cuándo se plantea cirugía por hiperplasia prostática?
La cirugía no se indica únicamente porque la próstata sea grande.
Muchos pacientes con síntomas leves pueden manejarse mediante seguimiento, cambios de hábitos o tratamiento farmacológico. La intervención suele plantearse cuando la obstrucción produce síntomas relevantes o aparecen situaciones en las que el tratamiento conservador ya no es suficiente.
Entre los escenarios que pueden llevar a valorar cirugía se encuentran:
- Síntomas urinarios moderados o severos que afectan de forma importante a la calidad de vida.
- Respuesta insuficiente al tratamiento médico o intolerancia a los medicamentos.
- Retención urinaria o necesidad de utilizar una sonda vesical.
- Infecciones urinarias recurrentes relacionadas con un vaciado deficiente.
- Cálculos en la vejiga asociados a obstrucción urinaria.
- Sangrado urinario recurrente atribuible a la próstata en determinados pacientes.
- Residuo urinario elevado y deterioro del vaciado vesical.
- Afectación de las vías urinarias o de la función renal en casos avanzados de obstrucción.
La indicación debe hacerse después de confirmar que los síntomas están relacionados con una obstrucción prostática y no con otro problema de vejiga o uretra.
¿Cuándo pueden recomendarse HoLEP o BipoLEP?
HoLEP y BipoLEP son técnicas de enucleación prostática. Ambas permiten retirar el adenoma prostático que está obstruyendo la uretra mediante un acceso endoscópico.
Pueden valorarse cuando el paciente necesita una cirugía desobstructiva y la enucleación se considera adecuada para su anatomía y situación clínica.
Entre los factores que pueden favorecer la indicación de una técnica de enucleación se encuentran:
- Próstata de volumen moderado o grande.
- Obstrucción urinaria demostrada.
- Chorro urinario significativamente reducido.
- Residuo postmiccional elevado.
- Retención urinaria previa.
- Necesidad de retirar una cantidad amplia de tejido prostático obstructivo.
- Fracaso de tratamientos médicos o procedimientos previos.
El volumen de la próstata es importante, pero no debe utilizarse de forma aislada. También cuentan los síntomas, la obstrucción, la función de la vejiga, las complicaciones y las preferencias del paciente.
¿Qué estudios se realizan antes de indicar HoLEP o BipoLEP?
Antes de recomendar una cirugía, el urólogo debe conocer no solo el tamaño de la próstata, sino también cómo está funcionando todo el aparato urinario.
La valoración puede incluir:
- Historia clínica: intensidad de los síntomas, evolución y tratamientos previos.
- PSA: según edad, antecedentes y situación clínica.
- Exploración prostática.
- Análisis de orina.
- Ecografía: para valorar próstata, vejiga y residuo urinario.
- Uroflujometría: para medir el flujo urinario.
- Residuo postmiccional: para conocer la cantidad de orina que queda en la vejiga después de orinar.
- Otros estudios cuando exista duda diagnóstica o sospecha de alteración funcional de la vejiga.
Estos estudios ayudan a distinguir entre una obstrucción provocada principalmente por la próstata y otros problemas que también pueden producir síntomas urinarios.
¿HoLEP o BipoLEP se utilizan en próstatas grandes?
Las técnicas de enucleación son especialmente relevantes cuando existe una cantidad importante de tejido prostático obstructivo.
HoLEP dispone de amplia evidencia en próstatas de gran volumen y las guías europeas lo consideran una alternativa a la RTUP y a la prostatectomía abierta en pacientes con síntomas moderados o severos por obstrucción prostática benigna. La enucleación bipolar también puede utilizarse como alternativa quirúrgica en pacientes seleccionados. 1
Esto no significa que estas técnicas estén reservadas exclusivamente a próstatas grandes. El volumen prostático forma parte de una valoración más amplia.
Retención urinaria y necesidad de sonda
La retención urinaria es una de las situaciones que puede llevar a considerar tratamiento quirúrgico.
Cuando la próstata impide un vaciado adecuado, algunos pacientes pueden necesitar una sonda para drenar la vejiga.
En estos casos, el urólogo debe estudiar la causa de la retención y valorar si una cirugía desobstructiva puede mejorar la salida de la orina.
También es importante conocer el estado del músculo vesical, ya que una vejiga que ha estado sometida durante mucho tiempo a una obstrucción puede no recuperar su funcionamiento de forma inmediata después de la cirugía.
¿Qué ocurre si los medicamentos ya no funcionan?
Muchos pacientes con hiperplasia prostática comienzan con tratamiento farmacológico.
La cirugía puede valorarse cuando:
- Los síntomas continúan siendo importantes a pesar del tratamiento.
- Los efectos secundarios dificultan mantener la medicación.
- El paciente no desea continuar con tratamiento farmacológico a largo plazo.
- La enfermedad progresa o aparecen complicaciones.
La falta de respuesta a medicamentos no significa automáticamente que el paciente deba someterse a HoLEP o BipoLEP. Primero debe confirmarse que existe una obstrucción susceptible de mejorar mediante cirugía.
¿Qué pasa si el paciente toma anticoagulantes?
El uso de anticoagulantes o antiagregantes requiere una valoración individual antes de cualquier cirugía urológica.
La evidencia disponible indica que la enucleación con láser de holmio se ha realizado en pacientes que reciben este tipo de medicación, pero las guías también señalan limitaciones en la evidencia disponible y en la interpretación de los datos. 2
Por este motivo, no debe afirmarse que HoLEP sea automáticamente “segura para anticoagulados” ni que la medicación pueda mantenerse en todos los casos.
La estrategia debe coordinarse entre el urólogo y los especialistas responsables de la anticoagulación, valorando riesgo de sangrado y riesgo trombótico.
¿Cómo se decide entre HoLEP y BipoLEP?
Una vez establecido que el paciente puede beneficiarse de una enucleación prostática, debe decidirse qué técnica es más adecuada.
HoLEP utiliza láser de holmio y BipoLEP utiliza energía bipolar. Sin embargo, la elección no depende únicamente de la fuente de energía.
También pueden influir:
- Tamaño y anatomía prostática.
- Antecedentes médicos y quirúrgicos.
- Riesgo de sangrado.
- Experiencia del cirujano.
- Tecnología disponible.
- Preferencias y objetivos del paciente.
La experiencia quirúrgica es especialmente relevante en HoLEP; las guías europeas destacan que la experiencia del cirujano influye de forma importante en la aparición de complicaciones. 3
Puede consultar la comparación específica en:
HoLEP vs BipoLEP: diferencias, ventajas y elección de técnica
¿Quién puede no ser un buen candidato?
No todos los pacientes con síntomas urinarios se benefician necesariamente de una enucleación.
Puede ser necesario reconsiderar la indicación cuando:
- Los síntomas se deben principalmente a una alteración de la vejiga y no a obstrucción prostática.
- No existe una obstrucción significativa.
- El riesgo quirúrgico supera el beneficio esperado.
- Existen otras enfermedades urológicas que deben tratarse primero.
- Las expectativas del paciente no coinciden con los resultados previsibles de la cirugía.
Por eso la valoración previa es tan importante como la técnica utilizada.
Preguntas frecuentes sobre indicaciones de HoLEP y BipoLEP
¿Tener una próstata grande significa que necesito HoLEP?
No. El tamaño de la próstata es solo uno de los factores. También deben valorarse los síntomas, el grado de obstrucción, el vaciado de la vejiga y la presencia de complicaciones.
¿Cuándo se recomienda una cirugía para la hiperplasia prostática?
Puede plantearse cuando los síntomas son importantes, los medicamentos no ofrecen suficiente mejoría o aparecen complicaciones como retención urinaria, infecciones recurrentes, cálculos vesicales o deterioro del aparato urinario.
¿HoLEP sirve únicamente para próstatas muy grandes?
No. Puede utilizarse en diferentes volúmenes prostáticos cuando existe una indicación adecuada. Las próstatas grandes son uno de los escenarios en los que la enucleación puede ser especialmente útil.
¿Puedo operarme si tomo anticoagulantes?
Depende del medicamento, del riesgo de sangrado, del riesgo trombótico y del procedimiento. El manejo debe individualizarse y coordinarse con los especialistas responsables.
¿Es mejor HoLEP o BipoLEP?
No existe una técnica universalmente mejor para todos los pacientes. La elección depende de la anatomía, situación clínica, tecnología disponible y experiencia del cirujano.
¿Los medicamentos tienen que fracasar antes de poder operarme?
No necesariamente en todos los casos. Existen situaciones clínicas y complicaciones en las que puede plantearse tratamiento quirúrgico sin necesidad de mantener indefinidamente un tratamiento farmacológico.
Fuentes médicas y lectura recomendada
Este contenido tiene fines informativos y no sustituye una valoración urológica individual. La indicación de cirugía debe establecerse según síntomas, pruebas diagnósticas, función vesical, anatomía prostática y situación general del paciente.
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European Association of Urology — Guidelines on Non-neurogenic Male LUTS
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American Urological Association — Benign Prostatic Hyperplasia Guideline
Valoración para HoLEP o BipoLEP en CDMX
Si presenta dificultad para orinar, retención urinaria, próstata aumentada de tamaño o síntomas que no mejoran con tratamiento, una valoración urológica puede determinar si necesita tratamiento quirúrgico.
El Dr. Eduardo Ordoñez Campos realiza valoración de hiperplasia prostática y técnicas de enucleación prostática en Ciudad de México.
